新闻资讯
作者：吉林省四平市吉奥脑科
甄晓萍 李进
著名医学期刊《柳叶刀》在线发表过一篇题为：《1990-2017全球不同国家和地域慢性肾脏疾病负担：2017年全球疾病负担系统分析的研究》，研究表明，2017年全球共有6.975亿慢性肾�。–KD）患者，其中中国患病人数多达1.32亿。
据调查，中国CKD患病率为10.8%，意味着国人平均每10个人约有1人患CKD。
慢性肾病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，随着我国人口老龄化，糖尿病和高血压等病的发病率逐渐增高，CKD发病率也呈现不断上升之势[1]。
慢性肾病诊断标准
肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）通常被认为是评价肾功能的金标准[2]，GFR的准确评估对于评价医学实践研究以及公共卫生中的肾功能格外重要。
但该检查方式主要依据患者机体对菊粉清除率而判定，该方式操作复杂，且放射性核素法对患者机体有一定伤害性；采用Cr检测方法进行计算，其受年龄，饮食，性别等多种因素影响，因此，临床应用具有一定局限性。
CKD若不能及时有效诊治，可能会发展为慢性肾功能不全，肾衰竭，最终形成尿毒症[2]。但若能早期识别肾功能的减退，则可降低肾脏不良事件发生。
临床上主要通过Urea,Cr含量反应肾功能改变，近年来研究表明，血、尿中RBP浓度改变是反应肾脏疾病发展、转归的敏感指标[3]。
颜承靖、颜群[4]等人通过对318例CKD患者研究表明，如表2所示：
表2 血清CRP，Cr、Urea在CKD不同分期中的阳性率比较（n，%）
血清RBP、Cr、Urea在CKD同一分期内的阳性率比较在CKD1期和2期中的RBP 阳性率明显高于Cr和Urea。在CKD3期中3项指标阳性差异无统计学意义，在CKD4期中Cr和Urea的阳性率却高于RBP。
由此可见，在CKD1期和2期中RBP的阳性率远远高于常规肾功能的检测指标Cr和Urea，但是到CKD的中后期RBP的阳性率与Cr和Urea相当或降低;这说明RBP在CKD的早期诊断中的作用优于Cr和Urea，而Cr和Urea在CKD的中、晚期诊断中更有价值。
曾玉芹[5]等人研究RBP与CysC即是早期肾脏损伤诊断的敏感指标，也可帮助评估病情。
CysC与RBP联合检测的阳性率例（%）
对照1组为健康人群，对照2组为中晚期肾脏损伤患者，试验组为早期肾损伤患者，试验组患者CysC和RBP结果明显高于对照1组，明显低于对照2组，说明 CysC和RBP在早期肾脏损伤诊断的敏感指标，随着病情加重而升高，可帮助评估病情。两者联合检测可明显提高诊断的阳性率，漏诊率降低。
马红雨[6]等人通过尿RBP、血RBP、CysC、β2-MG等项目联合检测判定，当肾脏损伤时，血清中RBP随着肾小球滤过率的降低而升高，但在CKD4期才出现明显差异。对于诊断早期肾损伤其准确性不如尿RBP。血清CysC、β2-MG、尿RBP和UACR在诊断早期CKD上具有较高的敏感度及特异性，联合检测的准确性更高。
RBP是肝细胞释放的低分子量蛋白，也存在于人体的血清、尿液和其他体液中[7],RBP稳定性好，生成量相对恒定，且不受饮食、年龄的影响。当慢性肾脏病患者肾近端小管损伤时，尿RBP明显增多是反映近端小管损伤的敏感指标[8]。且在CKD肾损伤早期即出现升高趋势，可作为CKD早期诊断的敏感指标。尿RBP排出量与肾小管间质损害程度有明显相关，可作为监测病程、指导治疗和判断预后的一项指标。
参考文献：
[1]上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组慢性肾脏病筛查诊断及防治指南[J].中国实用医学杂志.2018，37(1)：28-34.
[2]DANIELE C, NARDOZI D, TORELLI A, et al. Transcutaneous measurement of glomerular filtration rate in rodents [J]. Methods Mol Biol, 2020 , 2067：129-137.
[3]Ayatse JO．Human retinol-binding protein: its relationship to renal function in renal diseases[J]．West Mr J Med，1991，10(3/4) : 226-231.
[4]颜承靖、颜群、马建峰、崔婷.视黄醇结合蛋白在慢性肾脏疾病早期诊断中的价值[J].实用老年医学.2016,12(12):1017-1019.
[5]曾玉芹.胱抑素C和视黄醇结合蛋白在早期肾损伤的临床应用[J].中外医学研究.2020.6(2)：71-72.
[6]马红雨，董磊，全首祯，王婷，罗丹.视黄醇结合蛋白、血清胱抑素C在慢性肾脏病中的诊断价值[J].空军医学杂志 .2018.34(2):45-51
[7]张辉，张小江，徐英春，等．2011年中国CHINET不动杆菌属细菌耐药性监测[J]．中国感染与化疗杂志，2013，13(5)：342-348．
[8]Cockerill FR．Performance standards for antimicrobial susceptibility testing：t we n t y-f i r s t i n fo r m a t i o n a l supplement[M]//Performance standards for antimicrobial susceptibility testing：twenty-third informational supplement. Clinical and Laboratory Standards Institute，2010．
声明：本公众号所发表内容注明来源的，版权归原出处所有，与本公众号立场无关。如有侵权请留言联系小编删除。
北京vwin德赢生物工程有限公司
京公网安备 11011302002405号